隨著國家醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療界關于分級診療的討論風聲漸起，更有多家移動醫(yī)療企業(yè)試圖借互聯(lián)網(wǎng)之手推動分診醫(yī)療。有人斥之為畫餅充饑，也有人堅持互聯(lián)網(wǎng)足以撼動復雜的醫(yī)療體系，不過主觀性的討論并不能說明移動醫(yī)療到底扮演了什么樣的角色，我們不妨先看看下面這個真實地小故事。
甘肅甘南藏族自治州迭部縣尼傲鄉(xiāng)尖尼大隊西尕卡村的11歲小孩仁青患血液病6年，因病情不見好轉，且家里也已經(jīng)無力支付看病的費用。隨后甘肅省電視臺在2015年3月25號對小仁青進行了連續(xù)報道，并聯(lián)系到了曾為甘肅兩個血液病患兒治病的青島解放軍401醫(yī)院翟瑞任主任。4月6日，仁青在甘肅電視臺記者的陪同下一起登上了去青島的列車，經(jīng)過翟瑞任主任和他的團隊的精心治療，小仁青得到了很好的恢復，卻因為青島和甘肅三千米的海拔落差，在回家后發(fā)生感冒。但再次往返青島和甘肅進行治療已經(jīng)不太現(xiàn)實，最終翟主任通過某移動醫(yī)療平臺的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在甘南迭部縣建立的基層轉診點，完成了對小仁青的遠程治療。
其實，類似的故事還有很多，尤其是在醫(yī)療條件欠發(fā)達的中西部地區(qū)。如果移動診療機制得以實現(xiàn)，按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉診。這也正是很多專家極力推崇分級診療的原因所在。
不管是對醫(yī)療行業(yè)還是移動醫(yī)療來講，這些都只是冰山一角。目前市場上有3000多款移動醫(yī)療APP，從BAT等互聯(lián)網(wǎng)巨頭到傳統(tǒng)醫(yī)療器械廠商到各類甲級醫(yī)院再到早已完成多輪融資的創(chuàng)業(yè)者，無不把目光瞄向了丞待改革的醫(yī)療行業(yè)。再次回到文初的話題，移動醫(yī)療能夠以輕模式在互聯(lián)網(wǎng)層面上推動實現(xiàn)分級診療嗎?
移動醫(yī)療玩家紛紛劍指分級診療
對于分級診療，政策分析大師朱恒鵬將行政主導的分級診療形容為緣木求魚，那么移動醫(yī)療玩家們又有何對策呢?一般來看，移動醫(yī)療嘗試分級診療的方式有兩種，一是通過“醫(yī)療+保險”實現(xiàn)在線問診，逐步撬開分級診療;二是推動醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。但不得不承認的是，目前所有的嘗試都是在隔靴搔癢。
自從今年9月份國務院下發(fā)推進分診醫(yī)療假設的指導意見后，不少移動醫(yī)療玩家開始調整原本的原本的布局。掛號網(wǎng)在3.94億美元后，更名為微醫(yī)集團，隨后高調宣布投資3億美元建設“全國互聯(lián)網(wǎng)分級診療平臺”。不由得讓人疑問，微醫(yī)集團所畫的這張大餅到底有多少噱頭的成分。
從介紹來看，微醫(yī)集團把自己的分級診療計劃分為三個階段，即窗口轉移、團隊醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。我們不妨對其分析一二。
所謂的窗口轉移，其實就是在優(yōu)化就醫(yī)流程。這是一個很理性地入口，相比于在線診療和建設線下診所，優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療體系的就醫(yī)流程似乎有著更低的門檻。比如就醫(yī)流程中的排隊叫號、檢查報告、一站式結算、診后隨訪等都可以外延到手機上。目前來看，國內在互聯(lián)網(wǎng)掛號服務上有優(yōu)勢的有兩家，全國性的掛號網(wǎng)和華南地區(qū)的就醫(yī)160。對微醫(yī)集團來講，從窗口轉移切入，確實是自己的一個優(yōu)勢。
而對于團隊醫(yī)療，同樣被提出很久卻遲遲未能實現(xiàn)。從數(shù)據(jù)來看，在美國每千人擁有2.42名醫(yī)生，在中國加上140萬的鄉(xiāng)村醫(yī)生后每千人擁有醫(yī)生達到3.15名?？墒?，中國三級醫(yī)院擁有的醫(yī)生比例在10%左右，在過去一年卻承擔了46%的門診量。換句話說，我國的醫(yī)療資源配置并不均衡，很多患者傾向于三甲醫(yī)院和專家門診，對基層醫(yī)生的水平存在懷疑。團隊醫(yī)療無疑是平衡醫(yī)療資源配置的最佳方式，不過也存在很多難題，比如基層醫(yī)生的專業(yè)水平如何提升?老百姓對基層醫(yī)生的信任度如何提升?醫(yī)患如何實現(xiàn)精準匹配?可謂任重道遠。
至于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，幾乎所有移動醫(yī)療玩家都意識到了一個問題。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療終將從提供醫(yī)療服務過渡到直接做診療、處方和醫(yī)保的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。微醫(yī)集團希望通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的方式實現(xiàn)醫(yī)、藥、險的連接，在中國做互聯(lián)網(wǎng)化得凱撒醫(yī)療。從業(yè)內人士的觀點來看：在中國，醫(yī)療服務的提供方和保險方還在搏弈，醫(yī)院算計保險公司，保險公司算計醫(yī)院，然后再去對付老百姓信息不對稱的弱勢。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院觸及了太多人的利益，現(xiàn)如今的醫(yī)療體系又存在太多的問題和阻力，幾乎所有的移動醫(yī)療玩家都在積累醫(yī)院和醫(yī)生資源，又要根據(jù)政策做風險規(guī)避。簡單來講，政策不松口導致“電子處方”沒有突破，真正意義上的在線診治也就無從談起。醫(yī)藥目錄等細節(jié)未能形成標準化，移動醫(yī)療也很難承擔分級診療的重任。當然還有“醫(yī)療數(shù)據(jù)”的建設問題。
對移動互聯(lián)網(wǎng)挑戰(zhàn)分級診療的幾點思考
移動醫(yī)療到底能夠改變什么，之前不少人從服務形式和布局角度進行質問，筆者在此從醫(yī)生和患者的角度對移動醫(yī)療的分級診療提出下面幾個問題。
1，能否跑贏行政主導的分級診療?
很多移動醫(yī)療要做互聯(lián)網(wǎng)分級醫(yī)療的原因之一就是對行政主導的分級診療不看好，今年9月份的指導意見已經(jīng)為基本的分級診療制度建成設定了2020年的時間表，并提出從基層首診、雙向轉診、急慢分治和上下聯(lián)動這四個方向來構建分級診療秩序。也就是說，移動醫(yī)療玩家們不只是和同行競賽也是在和政策賽跑，必須加快用戶培養(yǎng)和核心資源的積累速度。舉個例子來說，微醫(yī)集團在掛號網(wǎng)的基礎上推出了微醫(yī)快約的服務，表面上是對掛號網(wǎng)入口的縮窄，背后卻在嘗試對癥治療，提高首診的準確性，并提高轉診的效率，從而實現(xiàn)醫(yī)患的精準匹配。以這種形式加快患者對移動醫(yī)療的認可，同時提高醫(yī)生的診治效果。
2，如何解決醫(yī)生和醫(yī)院的利益分配?
分級診療也好，團隊醫(yī)療也罷，醫(yī)生群體最關心的還是利益問題。從當前在線問診的收費來看，如果自由行醫(yī)得以實現(xiàn)，可以在一定程度上實現(xiàn)醫(yī)生收入水平的提高?？墒且泊嬖诹硗鈨蓚€方面的問題，一個是職稱評定，一個是社會評價。先從第一個來講，筆者曾經(jīng)和一位畢業(yè)后選擇自己開診所的醫(yī)生聊過，在公立醫(yī)院上班有很多的培訓機會，同時也有利于職稱的評定，而自有執(zhí)業(yè)就意味著會放棄這些。第二個問題曾有一個真實的案例，腫瘤學博士藺宏偉曾因患者的負面評價表示永遠退出春雨醫(yī)生，其實還是反映了醫(yī)患匹配度不高的問題。目前對這些問題還沒有完美的解決方案。
3，移動互聯(lián)網(wǎng)能改善醫(yī)患關系嗎?
一個在縣級醫(yī)院工作的朋友告訴筆者，幾乎每周都會發(fā)生醫(yī)患糾紛事件。媒體上一系列的負面報道讓不少患者對醫(yī)生失去了新人，總覺得醫(yī)生讓他多花錢。而在醫(yī)生心里也害怕患者或者家屬的尋滋惹事。而少了面對面溝通的移動醫(yī)療將面臨更加嚴重的信任問題，特別是在某些在線問診平臺上專家的問診費在幾十元甚至上百元。掛號網(wǎng)等在早期選擇了做醫(yī)生、醫(yī)院和患者之間的橋梁，從避開醫(yī)患糾紛的問題，但想要在互聯(lián)網(wǎng)上實現(xiàn)分級診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)患關系是躲不過的坎。
4，老百姓最關心的是什么?
老百姓最關心的是“看病難和看病貴”的問題，分級診療對解決“看病難”的問題有不小的幫助，在“看病貴”的問題，在“醫(yī)療+保險”尚未實現(xiàn)的情況下上顯得束手無策。同時這也是移動醫(yī)療的難以承受之重。也就是說目前移動醫(yī)療的重心還在于資源積累，不過未來或許會把競爭重點轉移到就醫(yī)補貼上。
不管怎樣，借移動互聯(lián)網(wǎng)做分級診療讓我們看到了醫(yī)療改革的希望，或許它不能取代現(xiàn)有的醫(yī)療體系，對分級診療的推動卻有著很好的示范作用。
Alter，互聯(lián)網(wǎng)觀察者，長期致力于對智能硬件、O2O、手機等行業(yè)的觀察研究。微信公眾號：spnews
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